Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego: objawy, leczenie i zapobieganie

Staw biodrowy jest największym stawem w naszym organizmie. Posiada konfigurację zawiasów, która pozwala na ruch w różnych płaszczyznach. Jednocześnie staw otoczony jest silnymi więzadłami i mięśniami. Stawy biodrowe przenoszą główne obciążenie podczas chodzenia, biegania lub przenoszenia dużych ciężarów. Koksartroza (inna nazwa artrozy stawu biodrowego) jest dość powszechna u ludzi, zarówno starszych, jak i młodych. Raz rozpoczęta może przez długi czas pozostać nierozpoznana, gdyż widoczne ograniczenie ruchów bioder nie następuje od razu.

Często pacjenci bez badania lekarskiego lub bez przedstawienia wszystkich swoich dolegliwości rozpoczynają leczenie osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej lub artrozy stawów kolanowych bez widocznego efektu. Tymczasem nieleczona choroba postępuje i prowadzi do kulawizny, ciągłego bólu, skrócenia nogi oraz braku możliwości zginania i prostowania. A leczenie na tym etapie jest możliwe tylko chirurgicznie, to znaczy, że staw musi zostać zastąpiony protetyką.

Przyczyny koksartrozy

Pierwotna artroza stawu biodrowego rozwija się częściej u osób po 40. roku życia. Jej przyczyny nie zostały jeszcze zbadane. Chrząstka szklista pokrywająca powierzchnie stawowe i zapewniająca poślizg zaczyna się przerzedzać i zapadać. Z powodu zwiększonego tarcia i nacisku na kości pojawiają się na nich ostrogi kostne. Staw jest zdeformowany, ruchy w nim są ograniczone. W pierwotnej koksartrozie często zajęte są zarówno stawy kolanowe, jak i kręgosłup.

Wtórna artroza rozwija się na tle różnych chorób:

• Dysplazja stawu biodrowego. Termin ten odnosi się do wrodzonego niedorozwoju elementów tego stawu u dziecka. W rezultacie głowa kości udowej nie jest wyśrodkowana tak, jak powinna w panewce. Wyróżnia się trzy rodzaje dysplazji: przedwichnięcie, podwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego. W przypadku wrodzonego zwichnięcia głowa kości udowej znajduje się poza panewkiem, a jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, rozwija się artroza.
• Martwica aseptyczna. Tkanka kostna głowy kości udowej zaczyna się rozpuszczać z powodu upośledzonego dopływu krwi. Tkanka kostna ulega miejscowej resorpcji, głowa stawu jest zdeformowana. Artroza rozwija się wtórnie.
• Choroba Legga-Calvégo-Perthesa. Jest to osteochondropatia głowy kości udowej, występująca u dzieci w wieku od 3 do 14 lat, głównie u chłopców. Występuje z reguły w wyniku powikłań po procesach zakaźnych, a także urazów, przeciążenia fizycznego i chorób metabolicznych. Chrzęstny obszar głowy nie jest dobrze ukrwiony, co prowadzi do martwicy tego obszaru i deformacji stawu.
• Zapalenie, infekcja. Jeśli rozwinie się zapalenie stawów biodrowych, maź stawowa traci swoje właściwości smarne, wyściółka stawu pogrubia się, chrząstka szklista poddawana jest obciążeniom mechanicznym, a jednocześnie w stawie występują zaburzenia metaboliczne.
• Urazy: stłuczenia, złamania kości udowej, panewki, zwichnięcia stawu biodrowego, urazy przewlekłe, czyli mikrourazy otrzymywane systematycznie.
• Przeciążenia stawu biodrowego związane z aktywnością sportową i zawodową. Na przykład długie chodzenie bez odpoczynku, efekty wibracji, ciągłe podskakiwanie i noszenie dużych ciężarów są niepożądane dla stawu. Gorset mięśniowy dziecka czy nastolatka nie zawsze jest w stanie zrekompensować takie obciążenia.
• Zwiększona masa ciała, zwłaszcza w młodym wieku, kiedy chrząstka nie jest jeszcze w stanie wytrzymać dużych obciążeń osiowych. Ponadto tacy pacjenci zwykle mają problemy metaboliczne.
• Sama koksartroza nie jest dziedziczona, ale genetycznie krewni mogą mieć pewną strukturę tkanki chrzęstnej, zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do rozwoju artrozy. Dlatego warto zastanowić się, czy rodzice lub dalsi krewni cierpią na choroby stawów.
• Osteoporoza. Obszarem wrażliwym na tę chorobę jest szyjka kości udowej. Jego struktura staje się bardziej rozrzedzona, możliwe są złamania patologiczne. Wszystko to wtórne prowadzi do artrozy.
• Cukrzyca. W tym przypadku artroza rozwija się z powodu zaburzeń naczyniowych.
• Polineuropatia z zaburzeniami czucia w nogach.
• Choroby innych części układu mięśniowo-szkieletowego. Należą do nich: skolioza, artroza i urazy kolan, płaskostopie. Zmienia się rozkład obciążenia stawów biodrowych, zmniejszają się właściwości amortyzujące, w wyniku czego cierpi powłoka chrząstki.

Objawy koksartrozy

Aby zapobiec chorobie i jej wczesnemu rozpoznaniu, ważna jest znajomość objawów początkowej artrozy stawu biodrowego (koksartroza stopnia 1):

• Ból pojawiający się okresowo po wysiłku fizycznym. Specyficzne odczucia bólowe mogą być zlokalizowane w okolicy pachwiny, boku, biodra lub kolana. Po odpoczynku odchodzą, więc nie przypisuje się im żadnego znaczenia. Tymczasem jest to sygnał niepokojący.
• Nieznaczne ograniczenie rotacji bioder (do wewnątrz i na zewnątrz). Można to łatwo sprawdzić, leżąc na plecach, obracając całą nogę w kierunku zgodnym i przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
• Na zdjęciu rentgenowskim można wykazać niewielkie, nierówne zwężenie szpary stawowej.

W przypadku artrozy drugiego etapu objawy są bardziej wyraźne:

• Ból pojawia się w rzucie stawu, najczęściej w fałdzie pachwinowym, występuje także w spoczynku.
• Ograniczenia pojawiają się nie tylko przy skręcie nogi, ale także przy odwodzeniu biodra w bok. Ruchy w stawie są nieco bolesne, zwłaszcza w pozycjach skrajnych (przy maksymalnym odwiedzeniu biodra, zgięciu nogi w stronę brzucha).
• Na zdjęciu RTG widać umiarkowane zwężenie szpary stawowej oraz izolowane narośla kostne na brzegach panewki. Cysty mogą również tworzyć się w strukturze kości głowy kości udowej.

Artrozę stawu biodrowego trzeciego stopnia można łatwo zdiagnozować, jej objawy są poważne:

• Ból stawu podczas wysiłku, w nocy.
• Kulawizny, pacjenci często korzystają z laski.
• Wyraźne ograniczenie ruchów w stawie, w wyniku czego osoba ma trudności z założeniem skarpetek lub butów.
• Noga staje się cieńsza z powodu hipotrofii mięśni uda i podudzia. Osłabiają się także mięśnie okolicy pośladkowej.
• Możliwe jest skrócenie nogi ze względu na jej niepełny wyprost i deformację głowy kości udowej. W rezultacie powstaje skolioza odcinka lędźwiowego (skrzywienie boczne), a ból pojawia się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.
• Objawy trzeciego etapu, ujawnione na zdjęciach rentgenowskich, to wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej aż do jej całkowitego braku, wzrost kości, deformacja głowy i szyi stawu biodrowego.

Diagnostyka

W diagnostyce ogromne znaczenie ma wyjaśnienie subiektywnych skarg, zebranie wywiadu, ocena objawów, a także wyjaśnienie etapu - radiogram, CT i MRI. Tomografia komputerowa pozwala szczegółowo zbadać strukturę kostną stawu biodrowego, a metoda rezonansu magnetycznego pozwala na uwidocznienie tkanek miękkich, stanu torebki stawowej i obecności zapalenia błony maziowej.

Leczenie

Terapia koksartrozy zależy od etapu procesu i w większości przypadków obejmuje cały szereg zabiegów. Oczywiście im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa jest jego skuteczność.

1. Leczenie zachowawcze
   • Terapia lekowa. Aby złagodzić ból, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci tabletek, czopków lub zastrzyków domięśniowych. Postacie dawkowania takie jak maści, żele, kremy nie są wystarczająco skuteczne ze względu na otoczenie stawu biodrowego przez duże mięśnie i tkankę podskórną. Nie zaleca się długotrwałego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych ze względu na działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego i przewodu pokarmowego. Aby im pomóc, lekarz może przepisać leki łagodzące skurcze mięśni – środek zwiotczający mięśnie. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego może być konieczne podanie dostawowe glikokortykosteroidów. Chondroprotektory stanowią jedną z głównych grup leków stosowanych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Podaje się je zarówno domięśniowo, jak i dostawowo; w łagodniejszych przypadkach można przyjmować postaci tabletek. Leki te mają na celu usprawnienie procesów odbudowy tkanki chrzęstnej i spowolnienie jej zwyrodnienia. Lekarz może również przepisać leki naczyniowe w celu poprawy miejscowego krążenia krwi.
   • Fizjoterapia. Jej zabiegi poprawiają przepływ krwi w okolicy stawów i rozluźniają mięśnie. Są to UHF, magnetoterapia, laseroterapia, prądy diadynamiczne, elektroforeza. Przeznaczenie - według indywidualnych wskazań.
   • Masaż leczniczy. Niezastąpiona metoda leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów: łagodzi skurcze mięśni, korzystnie wpływa na krążenie krwi, a przy systematycznym stosowaniu wzmacnia mięśnie.
   • Gimnastyka lecznicza. Poprawia przepływ krwi i wzmacnia gorset mięśniowy stawu. Ćwiczenia zalecane przy koksartrozie (wykonywane na stałym podparciu):
     • „rower” w pozycji leżącej;
     • leżąc na plecach, chwyć kolano ręką i pociągnij je w stronę brzucha, to samo zrób z drugą nogą;
     • leżąc na plecach, ugnij kolana, dociśnij stopy do podłogi i unieś miednicę, przytrzymaj tę pozycję;
     • leżąc na plecach, przesuń udo jak najdalej w bok;
     • siedząc na krześle, ściśnij piłkę między udami;
     • leżąc na plecach, obracaj nogi do wewnątrz i na zewnątrz;
     • stojąc z prawą stopą na lekkim uniesieniu i trzymając podpórkę rękami, machaj lewą nogą w przód i w tył oraz w lewo i prawo, a następnie wykonaj to samo, zmieniając nogę.
2. Leczenie chirurgiczne. Endoprotezję, czyli wymianę stawu na sztuczny, wykonuje się w III stadium choroby zwyrodnieniowej stawów, w przypadku skrócenia kończyny, ciągłego bólu i silnego przykurczu. Endoprotezy mogą być cementowane (w przypadku osteoporozy) lub bezcementowe. Sama proteza może być jednobiegunowa (wymiana samej głowy) i całkowita (wymiana obu elementów). Już następnego dnia po operacji niektóre elementy terapii ruchowej wykonuje się w pozycji leżącej, pacjent może już wstawać, ale na razie bez podparcia nogi, a kilka dni później – o kulach. Po 2-3 miesiącach kule nie będą już potrzebne i możliwe będzie pełne obciążanie nogi. Pacjentom, którzy przeszli endoprotezoplastykę, zaleca się rehabilitację polegającą na fizjoterapii, masażu i fizjoterapii. W większości przypadków funkcja kończyny zostaje przywrócona. Żywotność protezy wynosi od 10 do 20 lat, po czym następuje jej wymiana na nową.

Zapobieganie koksartrozie

Środki zapobiegawcze są bardzo ważne, szczególnie jeśli w przeszłości występowała u Ciebie dysplazja stawu biodrowego, złamania, silne siniaki lub procesy ropne w tej okolicy.

• Unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów i skakania (szczególnie z wysokości). Staraj się nie przebywać na nogach przez dłuższy czas.
• Kontrola masy ciała (ograniczenie w diecie produktów mącznych, soli kuchennej, słodkiej, mocnej herbaty i kawy). Nadwaga zwiększa ryzyko artrozy stawu biodrowego.
• Dozowane ćwiczenia fizyczne mające na celu wzmocnienie mięśni ud i pośladków (jazda na rowerze lub rowerku stacjonarnym, pływanie, ćwiczenia terapeutyczne).
• Jeśli występują choroby związane z metabolizmem (cukrzyca, miażdżyca), należy je zrekompensować.

Przestrzeganie zasad profilaktyki, wczesne wykrycie choroby zwyrodnieniowej stawów i odpowiednie jej leczenie są kluczem do pozytywnego rokowania w tej chorobie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli odczuwasz ból w nodze lub stawie biodrowym, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Przepisze podstawowe środki diagnostyczne, w szczególności prześwietlenia stawu biodrowego. Po ustaleniu stadium choroby pacjent zostanie skierowany do reumatologa lub ortopedy. Dietetyk i endokrynolog może zapewnić dodatkową pomoc w utracie wagi i spowolnieniu postępu choroby. Przydatne byłoby, gdyby kobiety skonsultowały się z ginekologiem w celu przepisania hormonalnej terapii zastępczej w celu zapobiegania osteoporozie.